白內障懶人包 成因、預防、治療一次搞懂

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白內障
白內障影響視力是漸進的,病情發展因人而異,每個人左右兩眼的發病情況也不一。大部分老年性白內障會在好幾年內慢慢進展,老年人最容易於水晶體的正中央形成不透光的白內障,視覺會慢慢地變得扭曲與模糊,這種過程可能在40歲左右就有了,最晚在60歲左右開始。(圖/pixabay.com)

【健康星球 編輯部/綜合報導】正常人的水晶體是透明又清澄的,但隨著年齡增長或一些其他的原因,水晶體會逐漸失去清澄度而變得越來越混濁,一旦水晶體不再透明,外界的光線就會被阻擋,造成視覺模糊,這種現象即稱為「白內障」。

雖然外傷、發炎及用藥都可能導致白內障,但絕大部分銀髮族遭遇的都是「老年性白內障」,通常64歲以上的老年人幾乎或多或少都有白內障的現象,其致病的原因推測與水晶體本身的老化有關。

但「老化」的定義並不是只以年齡大小來區分的。在臨床上,老年性白內障不一定發生在老年人的身上,也可能提早在40歲左右即可發生。白內障視如果不加以治療,視力會非常差,甚至會影響到日常生活。

白內障影響視力是漸進的,病情發展因人而異,每個人左右兩眼的發病情況也不一。大部分老年性白內障會在好幾年內慢慢進展,老年人最容易於水晶體的正中央形成不透光的白內障,視覺會慢慢地變得扭曲與模糊,這種過程可能在40歲左右就有了,最晚在60歲左右開始。白內障病情與病程間的關係不一定是正比,影響的主要因素有:

1.白內障形成的部位:如果白內障是在水晶體的邊緣形成,影響視力的程度會較小。

2.白內障形成的原因:外傷或糖尿病引起的白內障,會在數個月內快速進展而使視力惡化。

造成白內障的原因有哪些?

最常見的原因是因水晶體老化而變硬、變混濁的老年性白內障。糖尿病、高度近視以及青光眼的患者,更是白內障的高危險群,患病的年齡也會降低。其他造成白內障的原因包括:

(一)先天性白內障。

(二)併發性白內障:內科疾病如糖尿病、藥物使用不當造成感染(如類固醇),或曾施行眼部手術,有時也會引起白內障。特別是糖尿病,有一種類型的白內障與糖尿病有著密不可分的關係,因為血液中糖分過高使得眼球內水晶體滲透壓改變,水晶體吸水膨脹,造成水晶體蛋白質斷裂,破壞其原本規則之排列,水晶體因此而變得混濁不清,所以糖尿病患發生白內障的比例要比一般人高出三至四倍。

(三)外傷性白內障:因眼睛外傷而傷及水晶體。

眼球構造
眼球的構造與攝影機相似。整個眼球完全封閉有如攝影機的暗箱,瞳孔是光線進入的孔道,角膜及水晶體有如攝影機的鏡頭。物體發出的光線透過角膜、瞳孔,經過水晶體的聚光調節,影像就清晰地落在視網膜上。視網膜佈滿神經,將外面傳入的光線傳入腦中顯現成像,這就是眼睛可以視物的道理。(圖/1122 health)

如果水晶體混濁的部位在邊緣,則幾乎沒有特別的症狀,對視力也不會有特別影響,病患甚至不會警覺白內障已經形成。嚴重的白內障,瞳孔會由正常的黑色變成白色或淡黃色,但大部分的白內障並不能只由外觀上來判定病情,要用特殊的儀器才能確定水晶體混濁的程度、形狀與大小位置。白內障白內障主要症狀包括:

1.不會疼痛,但是視力逐漸減退。

2.對光敏感,覺得刺眼。

3.配戴眼鏡有困難,常覺得度數不對而要更換眼鏡。

4.出現單眼、複視的現象。

5.閱讀時需更強的光線。

6.夜晚視力差。

7.對色彩敏感度減退。

如何預防或延緩白內障的發生?

降低或延緩白內障的發生,一直是許多醫生與科學家努力的目標,但目前沒有任何藥物療法、營養附加、運動或光學儀器被證實能有效防止白內障。不過白內障的惡化是可以加以預防的,有一些研究成果值得參考:

1.長期暴露在紫外線下,發生白內障的機率會提高;但若配戴防護眼鏡,便可防止或延緩白內障的進展。附有抗紫外線功能的太陽眼鏡或一般眼鏡,可提供這樣的保護。

2.吸菸有可能增加或加速白內障發生的機率。

3.飲食中的油脂、酒精要適量;多攝食菠菜、維生素C,這些可降低白內障的發生機率。

4.罹患糖尿病的人,其白內障的發生會比正常人來得早,且進行速度快,尤其是血糖控制不良,更會使白內障如雪上加霜,惡化加速,所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。

5.有青光眼的人,有時需點縮瞳劑來控制眼壓,但是縮瞳劑會加速白內障的進行,所以同時患有青光眼及白內障的人可以請醫師評估,看可否減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物,若無法改變,則定期追蹤檢查是絕對必要的。

6.眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷,都有可能導致白內障的產生,這種傷害容易發生在年輕人身上,所以在工作或運動時要特別注意眼睛的安全防護。

7.有些全身或局部用藥,如類固醇、縮瞳劑、少數精神科用藥及抗心律不整藥物等,會導致白內障,雖然不一定會影響視力,但如必須使用這些藥物,要遵循醫師之指示用藥及定期至眼科檢查。

8.虹彩炎或葡萄膜炎若經常發作容易造成白內障,除了與發炎本身有關外,經常使用類固醇來控制發炎也有關係,所以,眼睛的發炎,切記勿隨便亂買成藥來治療,否則會得不償失。

9.有些眼疾,如高度近視、視網膜剝離、色素性視網膜炎等,會產生白內障的比例比正常人更高,有這些眼疾的人應定期追蹤檢查。

10.有些新陳代謝問題的患者,如半乳糖血症、低副甲狀腺症低血鈣及風濕性關節炎患者、異位性皮膚炎患者亦容易產生白內障,若能好好控制病因,可以減緩白內障的迅速惡化。

白內障要如何治療?

如果水晶體的大部分都變得混濁,會造成視力部分或全部喪失,但任何因白內障而造成的永久失明,都是可以防止或挽救的,只要以手術摘除白內障,再以人工鏡片或置入人工晶體,來取代水晶體的功能,便可挽回視力。

但如果病人本身除了白內障外,尚有其他例如視網膜或視神經的問題,即使白內障摘除成功,可能仍無法重建良好的視力。

初期白內障,可點眼藥水或口服維他命C來減緩病情再惡化。但是目前沒有藥物能完全治癒白內障,藥物治療屬於保養性質,只能控制白內障惡化的速度,不能將已經混濁的水晶體,變回清澈的狀態。所以手術摘除白內障是唯一的方法。

在以往手術技術未斟完備時,白內障手術要等白內障完全變成不透明,也就是完全「成熟」才可動手術,這不但會增加手術的困難度,也比較容易造成併發症,而且熟透的白內障還會引起急性青光眼、虹彩炎等嚴重疾病。所以,只要當水晶體的混濁引起視覺障礙,干擾一般的工作與生活時,就可考慮進行白內障摘除術,以及早恢復不良的視力。

白內障手術的治療目的,是要將混濁的水晶體摘除,然後以人工鏡片或人工水晶體來恢復屈光力。基本上,都是將白內障晶核取出後,保留水晶體囊,再將人工水晶體放回原來水晶體的位置。目前以施行「囊外晶體摘除併用後房人工水晶體植入手術」最為普遍。

白內障手術有很高的成功率,但無法完全避免術後合併症於手術當中或術後發生,嚴重者甚至會導致失明。

白內障摘除手術是如何進行的?

白內障的摘除方法有很多,各有優缺點,手術的方式依照切口的大小,分為傳統的白內障手術,以及較新的小切口白內障手術。

(一)傳統式白內障手術

傳統的白內障手術由於切口大,醫生縫合傷口的技術必須十分精細,由於手術者的經驗差別,可能會使有些患者術後散光的情形較為嚴重。不過對有些較困難的病例,如角膜瘢痕、玻璃體切除術後,或角膜內皮細胞嚴重缺損的病人,這種手術方式則較為適合。

(二)新式白內障手術

新式白內障手術為了達到傷口小的目的,必須使用特殊的儀器才能將白內障取出,常用的方法有兩種,一種是超音波乳化術,一種是晶體耕犛術。

超音波晶體乳化術是目前相當熱門、用來治療白內障的手術方式。手術主要是將硬化的水晶體,利用超音波乳化後吸出,具有傷口小、癒合快的優點。配合人工水晶體植入技術與材質的改進,術後病人視力恢復情形良好,且比較不會引起術後難以矯正的散光,成功率可達9成。

此手術會受限於超音波乳化儀之性能穩定度,以及白內障的軟硬程度影響,對於角膜清晰、未接受過玻璃體切除手術的一般白內障患者是很好的選擇;但是白內障合併有青光眼之患者,瞳孔不易散大,會增加超音波乳化術的困難度,而使副作用發生率可能因而提高。

何謂人工水晶體植入手術?

白內障被摘除後,要在眼球內植入一個塑膠鏡片來取代被摘除的水晶體。人工水晶體是放在眼睛後房的位置,如果沒有併發症或脫位的現象,可以永久放置,不需要更換。至於植入人工水晶體手術後,是否會產生一些不良的併發症?相關的併發症則可能包括有:

1.手術後的感染。

2.引起其他眼疾,如角膜水腫或腫脹、虹彩炎、青光眼、眼內出血。

3.水晶體可能會脫位,而造成其他問題。

不過現今的醫療技術相當進步,併發症的情形已不多見。另外,有一些患者仍不適合做人工水晶體的植入手術,包括年紀未滿14歲的嚴重眼底病變者。

因為人工水晶體的設計與度數都是要經過測量的,以適合不同的病患。有時醫生選擇讓病患植入會產生有輕微近視的人工水晶體,所以看遠處需要眼鏡;有時是雖然遠距離可以免戴眼鏡,但近距離仍需配戴雙光鏡或老花眼鏡來輔助視力。有一種新研發的「多重焦距人工水晶體」,已經可以做到既能看遠也能看近。

除了裝置人工水晶體,可以在白內障被摘除後,配戴特殊眼鏡來改善視力,常見的方法有:

1.高度遠視鏡片(約1000多度):以往這種鏡片看到的影像會有失真的困擾,而且非常厚重,但現在已有相當的改善,雖然鏡片仍是厚的,但比過去的鏡片輕薄多了。

2.硬性或軟性隱形眼鏡,可以白天戴、晚上取出。

3.特殊長期配戴型軟性隱形眼鏡,可置放在眼睛內3週至4週。

白內障手術之傷口必須1個月以上才能癒合,而要3個月左右才能完全穩定,此期間病患必須小心照顧患眼,避免過度用力憋氣或提舉重物,避免便祕、避免咬食硬物、更不可揉搓患眼。

無論是白天或是夜晚,最好24小時戴用鋁製眼罩,保護眼睛避免遭到意外撞擊,同時應注意避免異物(包含清水)進入患眼,按時點用眼藥水,術後按時回門診追蹤治療,等傷口穩定後才考慮配戴眼鏡。

做白內障手術時,通常是將水晶體後面「後囊」的部分留下,手術後數月至數年期間,產生續發性白內障後囊增厚混濁的情形,這種現象稱為「後發性白內障」,必須經由眼科醫師診治,並施以雷射後囊穿刺術,將混濁的後囊用雷射開一個小孔即可達到改善。目前為止,白內障雷射手術僅適用於續發性白內障後囊增厚情形,全世界尚無使用雷射進行白內障摘除手術之報導。

白內障本身具有部分遮光作用,因此白內障摘除後,視物顏色會轉白變亮,甚至有一些病患會有畏光情形產生,此為一正常現象。許多病患於手術後配戴眼鏡時,選擇加添顏色之鏡片,也是一項不錯的選擇。另外坊間亦有變色鏡片可供選擇。所謂變色鏡片,其本身會根據周圍光線之亮度自動調整其明暗色調,無論室內或室外均適用,但其色澤調整的反應較慢,且鏡片較貴,一般人亦少有了解,故並不普及。

至於紫外線曝曬之防護,我們所植入之人工水晶體即具備過濾紫外線的功能,不會因白內障之摘除而導致紫外線對眼球內部構造的傷害。

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